目的脑白质病变(white matter lesion,WML)是脑小血管病的常见影像表现,与急性脑卒中的发生、神经退行性变及恶化以及抑郁症的发生密切相关。颈内动脉狭窄可以引起脑内灌注减少,进一步可能引起脑内白质发生缺血缺氧改变。通过探讨脑白质病变与颈内动脉狭窄程度、狭窄率、最狭窄部位斑块成分及血管重构性之间的相关性,比较不同分级的白质病变的患者颈动脉狭窄率的变化差异,可以进一步探究白质病变的危险因素,并为脑卒中患者的临床治疗策略制定提供一定的指导。对象和方法收集2020年6月份至2022年6月份于我院进行CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查的患者,纳入其中存在颈动脉斑块的患者140例。用Blennow分级量表评估白质病变的严重程度。根据北美症状性颈动脉内膜切除术试验的标准定义,测量患者的颈动脉狭窄率。采用de Weert及其同事提出的Hounsfield-Unit(HU)阈值确定斑块中的成分类型。同时记录颈动脉最狭窄处的管腔重构方式。首先,将患者分成WML组和无WML组,用单因素分析比较两组的临床资料和颈内动脉狭窄率、狭窄程度、斑块类型及血管重构之间的差异。其次,根据Blennow评分中白质的病变范围和程度,对患者进行分组(0-3组,0组代表白质正常组)。随后,用Spearman分析WML病变的范围和程度与颈内动脉狭窄率、狭窄程度及斑块成分之间的相关性,用Kruskal-Wallis检验分析颈内动脉狭窄率的组内差异。最后,用多因素分析筛选白质病变的危险因素。结果临床特征与WML间的单因素分析显示,年龄、高血压、既往卒中史与WML有统计学差异。颈动脉最狭窄处的狭窄率、狭窄程度、斑块成分(钙化、纤维、脂质)、管腔重构方式等指标与WML有统计学差异。而性别、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤与其无统计学差异。Spearman相关性分析显示,WML病变范围与狭窄率、狭窄程度,最狭窄处的斑块中的纤维、脂质呈正相关(P<0.05);WML病变范围与颈动脉最狭窄处的斑块中的钙化成分呈负相关。WML病变程度与狭窄率、狭窄程度,最狭窄处的斑块中的纤维、脂质呈正相关(P<0.05);WML病变范围与颈动脉最狭窄处的斑块中的钙化成分呈负相关。同时,与白质正常的患者相比,WML的患者颈内动脉的狭窄率更高,斑块内不稳定成分的发生概率也高(如斑块内纤维,脂质的沉积),血管发生正性重构的概率更大。对于WML患者而言,Blennow评分高的患者颈内动脉的狭窄率更高。多因素logistic回归分析表明,年龄、颈内动脉最狭窄处的狭窄率与WML独立相关。通过绘制WML组和无WML组的年龄分布的金字塔图可以看出,在WML组中,患者的年龄较大,在63-74岁之间的积累尤其突出;而在无WML组的患者中,患者年龄分布更广泛。结论1、与无WBafilomycin A1ML组相比,WMBLZ945体内L组患者狭窄率、狭窄程度更高;斑块多为不稳定斑块,斑块破裂的风险相对较高;且最狭窄处管腔多为正性重构。2、颈内动脉斑块成分中,纤维、脂质对WML病变范围和病变程度的发生发展有正性促进作用,钙化则在WML的发生中有抑制保护作用。3、WML组组内比较中,在WMLBioassay-guided isolation病变范围方面,除1级外,病变范围随着颈内动脉狭窄率的增大而扩大。在WML病变程度方面,病变严重程度随着颈内动脉狭窄率的增大而增加。4、年龄、颈内动脉狭窄率是WML的独立危险因素,与无WML组相比,WML组的患者,年龄更大。