目的国内外指南已根据不同射血分数心力衰竭(心衰)之间的差异性对心衰患者进行了相应的诊疗建议。同时,已有研究报道,男性和女性心衰患者的临床特征之间同样存在差异,对药物的敏感性和有效剂量也存在不同,然而,目前相关指南尚未根据性别对心衰患者的防治提出治疗策略。本研究旨在分析不同ITI immune tolerance induction射血分数和不同性别的心衰患者临床特征差异性,并揭示其临床意义。方法通过查阅兰州大学第二医院HIS病历系统,收集2017年1月1日-2021年12月31日出院诊断包括“心力衰竭”患者的病例资料,应用回顾性分析的方法,首先对纳入的心衰住院患者一般临床特征进行描述;其次分别比较不同射血分数和不同性别心衰患者的一般临床特征、实验室检查、病因和合并症以及临床用药之间的差异性;最后,通过建立二元Logistic模型分析射血分数降低性心衰(HFrEF)和射血分数保留性心衰(HFp EF)的影响因素,并建立HFrEF和HFp EF的判别分析函数。结果1.心衰住院患者一般临床特征:在5215例心衰住院患者(平均年龄65.0±15.1岁,男性56.0%)的研究中,入院时平均血压为(130.6±26.9/76.7±16.7)mm Hg,平均心率(88.6±20.0)次/min,平均住院天数(10.7±9.4)天,重复入院占11.0%,其中30天内再入院患者占2.1%,住院期间死亡比例占1.8%,美国纽约心脏病协会(NYHA)Ⅲ级所占的比例最高(66.7%)。实验室检查结果中平均平均丙氨酸氨基转移酶(ALT)值为(85.3±347.9)U/L,平均天冬氨酸氨基转移酶(AST)值为(98.6±514.2)U/L,平均尿酸(UA)值为(429.4±171.9)umol/L,平均D-二聚体(D-Dimer)值为(3.8±11.9)mg/L。主要病因为高血压(43.2%)和冠心病(23.6%),主要合并症为肺部感染(45.1%)、胸腔积液(26.7%)、心房颤动(22.2%)、肾功能不全(20.5%)、2型糖尿病(T2DM,18.8%)和贫血(14.8%)。2.HFrEF和HFp EF患者临床特征比较:HFp EF比例最高(67.2%),其次为HFrEF(21.4%)。与HFrEF患者相比,HFp EF患者平均血红蛋白(Hb,122.3±36.2vs 137.1±27.8)、ALT(70.9±335.5 vs 131.8±448.3)、AST(76.6±397.3 vs 139.1±562.7)和UA(414.7±169.1 vs 457.2±168.9)较低,患冠心病(18.8%vs 38.3%)和扩张型心肌病(0.8%vs 34.0%)的比例较低,患高血压(45.6%vs 29.3%)和风湿性心脏病(1.1%vs 0.3%)的比例较高,合并肺部感染(51.9%vs 30.2%)、心房颤动(22.5%vs 18.0%)、肾功能不全(23.6%vs 12.5%)、T2DM(20.1%vs 14.2%)、贫血(19.0%vs 7.3%)、低蛋白血症(11.0%vs 3.6%)和电解质代谢紊乱(8.7%vs 4.7%)的比例较高(P<0.05)。3.不同性别心衰患者临床特征比较:所有心衰患者中,与男性患者相比,女性患者平均年龄较大(65.5±15.8 vs 64.6±14.6岁),入院时舒张压较低(75.6±16.3vs 77.5±17.1mm Hg),职业中农民(31.2%vs 27.0%)和其他职业(45.0%vs 38.1%)比例较高,NYHAⅢ级比例较高(68.5%vs 65.3%),左心室舒张末期内径(LVEDD,35.1%vs 38.6%)和左心室收缩末期内径(LVESD,37.2%vs 49.6%)超过正常值的比例较低,HFp EF比例较高(74.5%vs 61.8%),平均Hb(118.9±31.4 vs133.0±36.1)、ALT(57.8±207.2 vs 106.6±425.1)、AST(72.2±338.5 vs 119.2±616.7)和UA(410.2±171.4 vs 444.4±170.1)较低,患高血压(45.9%vs 41.0%)和风湿性心脏病(1.5%vs 0.5%)的比例较高,患冠心病(19.6%vs 26.8%)和扩张型心肌病(6.4%vs 11.5%)的比例较低,合并心房颤动(25.1%vs 19.9%)和抑郁状态(0.6%vs 0.1%)的比例较高,合并胸腔积液(24.8%vs 28.2%)的比例较低。在HFrEF患者中,与男性相比,女性患者Hb(125.0±25.0 vs 142.6±27.2)、ALselleck合成T(80.0±314.2 vs 155.4±495.8)和UA(415.8±153.0 vs 475.7±172.5)较低,患冠心病的比例较低(30.8%vs 41.9%),合并高尿酸血症的比例较低(1.7%vs 6.1%)。在HFp EF患者中,与男性相比,女性患者Hb(116.1±32.5 vs 127.8±38.4)、ALT(49.9±146.5 vs 89.3±438.3)和UA(400.1±170.9 vs 427.7±166.5)较低,患瓣膜性心脏病(6.5%vs 4.5%)和风湿性性心脏病(1.8%vs 0.6%)的比例较高,合并心房颤动(26.2%vs 19.2%)、高脂血症(3.0%vs 1.3%)和抑郁状态(0.6%vs 0)的比例较高,合并肺部感染(47.8%vs 55.6%)、胸腔积液(25.6%vs 31.3%)、肾功能不全(21.6%vs 25.4%)和电解质代谢紊乱(7.3%vs 10.0%)的比例较低(P<0.05)。4.住院期间治疗药物使用情况:本研究中所有心衰住院患者中,利尿剂使用最多(88.9%),其次为醛固酮受体拮抗剂(MRA,55.5%)、β-受体阻滞剂(BB,37.8%)、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂/血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂(ACEI/ARB/ARNI,27.2%)、ARNI(16.0%)、“三联疗法”(ACEI/ARB/ARNI+BB+MRA,13.7%)、钠-葡萄糖共转运体2抑制剂(SGLT2i,2.4%)和“四联疗法”(ACEI/ARB/ARNI+BB+MRA+SGLT2i,0.9%)。从2017年-2021年,ARNI、BB、SGLT2i和“四联疗法”的使用率逐年上升,ACEI/ARB/ARNI的使用率从2018年开始逐年上升,而“三联疗法”的使用率在2017年-2020年期间逐渐上升,到2021年下降,MRA的使用率无明显趋势。5.不同射血分数和不同性别心衰患者药物治疗使用情况比较:HFrEF患者使用所有药物的概率均高于HFp EF(P<0.05)。在HFrEF患者中,男性和女性治疗药物使用率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。在HFp EF患者中,女性患者使用ACEI/ARB/ARNI(21.6%vs 11.8%)、BB(36.6%vs 30.9%)和MRA(53.2%vs 48.0%)的概率较高(P<0.05)。6.HFrEF和HFp EF的影响因素分析结果显示,收缩压(OR:1.034,95%CI:1.025-1.044)、PLT(OR:1.001,95%CI:1.000-1.002)和LVEDD(OR:1.190,95%CI:1.137-1.246)是HFp EF患者的影响因素,即收缩压和PLT值越高、LVEDD越大,越容易导致HFp EF;舒张压(OR:0.955,95%CI:0.942-0.968)、Hb(OR:0.994,95%CI:0.989-0.999)和LVESD(OR:0.650,95%CI:0.619-0.683)是HFrEF患者的影响因素,即舒张压越高、Hb和LVESD越大,越容易导致HFrEF(P<0.05)。7.将年龄(A)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、Hb等13个变量纳入判别分析函数,建立HFrEF和HFp EF患者的Fisher分类判确认细节别分析函数为:f_1(HFrEF)=-468.928+0.385*A+0.115*SBP-0.009*DBP+0.364*HR-0.040*Hb+0.013*PLT+0.011*ALT-0.006*AST+0.026*UA+6.460*Na~+-0.374*Cl~-+0.956*TC;f_2(HFp EF)=-467.784+0.408*A+0.142*SBP-0.039*DBP+0.368*HR-0.051*Hb+0.014*PLT+0.011*ALT-0.006*AST+0.025*UA+6.490*Na~+-0.435*Cl~-+0.935*TC。将每个个体的指标代入方程,将观察值分类到判别函数较大的分类函数值中。回顾性检验的正确率为67.7%,交叉法检验的正确率为67.5%。结论1.2017年1月1日-2021年12月30日期间在兰州大学第二医院住院的心衰患者年龄较大,男性较多,入院时病情较重,NYHAⅢ级比例最高,已同时存在肝脏、肾脏和凝血系统等多器官系统的损害;HFp EF患者较多;主要病因为高血压和冠心病;合并症较多;2.HFrEF和HFp EF患者的临床特征之间存在差异,药物治疗也存在相应的差异。HFrEF患者肝功能损伤更严重、尿酸更高,治疗药物使用率较高;HFp EF患者年龄较大,女性较多,合并症较多;3.男性和女性心衰患者的临床特征之间存在差异,但HFrEF患者中的药物使用率并无差异。在所有心衰患者中,男性患者多为HFrEF,肝功能损伤更严重、尿酸更高;女性患者年龄较大,受教育水平较低,多为HFp EF患者;4.收缩压、PLT升高和LVEDD增大容易导致HFp EF;舒张压升高以及Hb和LVESD增大容易导致HFrEF。