目的:本研究旨在通过大样本横断面调查研究方法,探寻原发性膜性肾病(Primary Membranous Nephropathy,PMN)患者的中医证型分布特点,分析中医证型与患者一般情况、临床症状、实验室指标的关系,为PMN的辨证论治提供思路,为PMN的中医证候规范化研究提供新的客观依据。方法:拟定《原发性膜性肾病患者调研表》,采取流行病学横断面方法进行调查,纳入191名符合标准的PMN患者,收集患者的临床症状,舌脉,对PMN患者进行辨证分型,采用SPSS26.0软件进行数据处理,分析其中医证型分布规律,并进一步研究PMN证型与患者一般资料、临床症状、舌脉、相关实验室指标(血浆白蛋白、24小时尿蛋白定量、肾功能、血脂、凝血机制)及抗磷脂酶A2受体(Phospholipase A2 Receptor,PLA2R)抗体之间关系。结果:1.基本资料分析:(1)191例PMN患者中男性123人,女性68人,男女之比为1.8:1;年龄分布以61-70岁之间为多,比例medical demography为31.4%。(2)病程在1年之内的PMN患者人数最多,占62.8%;(3)从事体力劳动为主的患者较多,为102人,占53.4%;从事脑力劳动为主的患者为73人,占38.2%;(4)发病诱因:无明显诱因及劳累占比较大,分别占41.4%及29.8%;(5)合并疾病占比:高血压病>糖尿病>无合并疾病>其他疾病>冠心病>肺系疾病。2.临床症状及舌脉分布:(1)临床症状:出现频率超过10%的症状分别为神疲乏力、小便泡沫、双下肢水肿、大便不成形、眠差、颜面浮肿、腰脊酸痛、口中黏腻、口苦、肢体困重、易自汗、胃脘胀满、胸闷憋气、食少纳呆、头晕或头痛、口干、耳鸣、心慌、畏寒肢冷、大便干结。(2)舌象:出现频率超过10%的舌质分别是暗红、暗淡及红;频率大于10%的舌苔分别是白腻苔、薄白苔、白苔及黄腻苔。(3)脉象:出现频率超过10%的脉象分别是沉细脉、沉脉、弦脉及弦滑脉Barasertib核磁。3.中医证型分布:(1)本证:脾肾气虚证>脾肾阳虚证>肺肾气虚证>肝肾阴虚证>气阴两虚证。(2)标证:湿浊证>湿热证>血瘀证>风湿证>湿浊血瘀证。(3)兼夹证:脾肾气虚证多与湿浊证、湿热证兼夹,肺肾气虚证多与风湿证、湿浊证兼夹,肝肾阴虚证多与湿热证兼夹,脾肾阳虚证与湿浊证兼夹为多。无本证患者以湿浊证居多。4.中医证型与基本资料:(1)PMN各证型间性别、年龄分布以及病程长短均未见明显差异(P均>0.05)。(2)PMN各证型间BMI无显著差异(P>0.05)。(3)慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)1期患者的中医证型分布无明显差异,CKD2期患者的主证中脾肾阳虚证及气阴两虚证占比较高(P均<0.05)。5.中医证型与实验室指标:(1)PMN本证及标证中血浆白蛋白水平均差异明显(P均<0.05),本证中脾肾阳虚证患者的血浆白蛋白水平较低;标证中湿浊血瘀证及血瘀证的血浆白蛋白水平较低。(2)本证及标证中24小时尿蛋白定量水平均差异明显(P均<0.05)。本证中气阴两虚证及脾肾阳虚证24小时尿蛋白定量水平较高,标证中湿浊血瘀证24小时尿蛋白定量水平较高。(3)本证中脾肾Microbiology抑制剂阳虚证、气阴两虚证患者的血肌酐、尿素及估算肾小球滤过率(Estimate glomerular filtration rate,e GFR)水平较高(P均<0.05),标证中血瘀证患者的血肌酐水平更高(P<0.05),尿素及e GFR水平各标证间不存在显著差异。(4)本证中脾肾阳虚证的总胆固醇水平较高(P<0.05),脾肾阳虚证及气阴两虚证的甘油三酯水平较高(P均<0.05)。标证中湿浊证的总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平较高(P均<0.05),湿浊血瘀证的甘油三酯及低密度脂蛋白水平较高(P均<0.05)。(5)本证及标证中D-二聚体及纤维蛋白原水平均差异明显(P均<0.05)。本证中脾肾阳虚证及气阴两虚证D-二聚体及纤维蛋白原水平较高,标证中血瘀证及湿浊血瘀证D-二聚体及纤维蛋白原水平较高。(6)抗PLA2R抗体阳虚率为67.5%,在抗PLA2R抗体阳性的病例中,脾肾阳虚证及气阴两虚证抗PLA2R抗体水平较高,标证间抗PLA2R抗体水平未见明显差异(P均<0.05)。结论:1.PMN患者中男性占比高于女性,老年人是易感人群,体力劳动为主的患者占比较高,多数患者无明显诱因发病,最常见的发病诱因为劳累。2.归纳PMN患者临床症状及舌脉表现,临床患者多表现脾肾脏腑亏虚之象,湿、热、瘀为最常见的病理因素。3.PMN本证属脾肾气虚证者居多,标证属湿浊证者居多。脾肾气虚证常与湿浊证、湿热证兼夹,肺肾气虚证常与风湿证、湿浊证兼夹,肝肾阴虚证常与湿热证兼夹,脾肾阳虚证与湿浊证兼夹为多。无本证患者以湿浊证居多。4.脾肾阳虚证及气阴两虚证的PMN患者病程通常较长。CKD1期的PMN患者各证型分布无显著差异,CKD2期的PMN患者本证证型分布存在显著差异,脾肾阳虚证及气阴两虚证患者肾功能损伤较其他证型更明显。5.中医证型为脾肾阳虚证、湿浊血瘀证及血瘀证的PMN患者血浆白蛋白水平较低;脾肾阳虚证、气阴两虚证及湿浊血瘀证患者的24小时尿蛋白定量水平较高;脾肾阳虚证及气阴两虚证患者肾功能损伤较明显;脾肾阳虚证、气阴两虚证、血瘀证及湿浊血瘀证患者的血脂水平较高;血瘀证及湿浊血瘀证的患者存在较高的血栓风险;脾肾阳虚证及气阴两虚证患者的抗PLA2R抗体水平较高。