长期抗凝治疗患者在非心脏手术围术期的抗凝策略:一项荟萃分析

目的:比较长期口服抗凝药治疗患者在非心脏手术围手术期采用肝素桥接与非桥接方案(中断或持续口服抗凝药)两种不同抗凝的方案对于长期抗凝治疗患者在非心脏手术围手术期并发症的影响。方法:系统检索Pubmed、Web of Science、Medline、中国生物医学文献数据库(CBM)、The Cochrane Library、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方资源等数据库,并查阅相关综述的参考文献,并收集2009Torin 1使用方法年1月至2022年7月公开发表的长期SAG价格抗凝治疗患者在非心脏手术围术期抗凝治疗方案的研究,然后根据文献纳入和排除标准筛选出符合条件的文章,并采用NOS评分量表及Cochrane质量评价量表对纳入的文献进行质量评价。然后运用Revman 5.4统计软件,从符合条件的研究中获得数据并进行荟萃分析。主要终点包括大出血和血栓栓塞。次要终点包括小出血、死亡率和总出血(大出血和小出血)。我们对桥接术和非桥接术进行了对比分析,并对接受大手术和小手术的患者进行了敏感性分析。结果最终纳入文献11篇,共5751例研究对象。结果:最终纳入符合条件的文献共11篇,其中包括3项随机对照研究和8项队列研究。总样本量为5751例,其中肝素桥接组3264例,非桥接(中断或持续口服抗凝药)组2487例。总体结果显示,在出血并发症发面,对比围术期非桥接方案,肝素桥接方案会增加长期口服抗凝药物患者非心脏手术围术期大出血风险(OR=2.37,95%CI:1.23-4.59,P=0.01)与小出血风险(OR=1.82,95%CI:1.50~2.21,P<0.00001)及总出血风险(OR=1.97,95%CI:1.36~2.86,P=0.0004)。在栓塞并发症发面,肝素桥接组与非桥接组栓塞事件发生率无明显差异(OR=0.68,95%CI:0.37~1.27,P=0.23)。在死亡风险方面,肝素桥接组与非桥接组死亡事件发生率无明显差异(OR=0.74,95%CI:0.38~1.4NBVbe medium4,P=0.37)。结论:我们的分析表明,对于长期抗凝治疗患者,其接受非心脏手术围手术期采取桥接治疗方案相比非桥接治疗方案能显著增加患者大出血、小出血及总出血风险,而两者的栓塞风险、死亡风险未见明显差异。鉴于本研究存在一定的局限性,研究结论仍需要更多高质量的临床随机对照试验证明。