【目的】探讨罗哌卡因伍用纳布啡或右美托咪定在锁骨上臂丛神经阻滞的临床疗效及安全性。【方法】本研究经玉溪市中医医院医学伦理委员会和医疗质量管理委员会审查批准,伦理审查批件号:2021kysc020。根据预试验结果,每组最小样本量为n=32,设数据缺失率为20%,最终每组样本量为n=40,一共120人。cancer precision medicine采用单中心、单盲随机对照临床试验,受试者和访视组盲,试验组非盲。收集我院骨伤科拟行肱骨中下段、手肘和前臂手术的患者,共计120名,使用SPSS20.0统计软件生成随机数字列表,随机分为三组:(1)0.4%盐酸罗哌卡因30ml(LR组);(2)0.4%盐酸罗哌卡因+20mg盐酸纳布啡,共30ml(LN组);(3)0.4%盐酸罗哌卡因+1μg.kg-1(标准体重)右美托咪定,共30ml(LD组),每组40名。所有患者均为健侧卧位,按照随机分组的结果,在超声引导下从探头外侧进针,行水分离双点注射给予随机分组所对应药物,完成锁骨上臂丛神经阻滞。记录每名患者的温觉、痛觉和运动阻滞起效时间,并记录术后疼痛和运动阻滞持续时间,视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS),警觉/镇静观察(Observer’s assessment alert/Sedation,OAA/S)评分,首次请求追加肌注镇痛药的时间,实时记录患者术中血流动力学变化和围手术期不良反应发生的例数,统计处理各组指标的差异。【结果】120名研究对象均顺利完成超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞,没有任何患者因为阻滞不成功或局麻药中毒反应而脱离本次研究。统计结果如下:1.三组研究对象的性别、年龄,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级,体重指数(Body mass index,BMI),手术时长和手术方式,均无统计学差异(P>0.05)。2.三组研究对象的温觉阻PD0325901作用滞起效时间和痛觉阻滞起效时间,均为LD组0.05);LR组运动阻滞起效时间比LD组稍延长,无明显统计学差异(P>0.05)。3.LD组疼痛、运动阻滞持续时间,均显著大于LN组和LR组,差异有统计学意义(P<0.05);LN组疼痛和运动阻滞持续时间,均比LR组延长,但差异无统计学意义(P>0.05)。4.LD组术后第8、10、12、14、16小时,VAS评分明显低于LR组,差异有统计学意义(P<0.0PLX33975);LD组术后第10、12、14、20小时,VAS评分明显低于LN组,差异有统计学意义(P<0.05);LN组术后第8、10、20、24小时,VAS评分明显低于LR组,统计学差异显著(P<0.05)。5.LN组、LR组和LD组三组之间两两相比,在追加术后肌注镇痛药的人数上,差异无统计学意义(P>0.05);LD组追加肌注镇痛药的时间,均明显大于LN组和LR组,且差异有统计学意义(P<0.05);LN组追加肌注镇痛药的时间大于LR组,但无统计学差异(P>0.05)。6.OAA/S评分3分时,LD组的病例数明显多于LN组和LR组,差异有统计学意义(P<0.05);LN组和LR组相比,病例数无统计学差异(P>0.05)。OAA/S评分4分时,LD组病例数明显多于LR组,差异有统计学意义(P<0.05);LN组病例数多于LR组,统计学差异显著(P<0.05);LN组病例数稍多于LD组,但无统计学差异(P>0.05)。OAA/S评分5分时,病例数LR组>LN组>LD组,且三组间两两相比,差异有统计学意义(P<0.05)。7.LN组发生恶心呕吐的病例数明显高于LR和LD组,差异有统计学意义(P<0.05);LR组与LD组相比,发生恶心呕吐的病例数相当,差异无统计学意义(P>0.05)。LD组出现心动过缓的病例数明显高于LN和LR组,差异有统计学意义(P<0.05);LR组与LN组相比,出现心动过缓的病例数相当,差异无统计学意义(P>0.05)。8.组间比较:T1时组间比较,三组研究对象间基础MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3时组间比较:LN组与LR组相比,MAP和HR均无统计学差异(P>0.05);LD组MAP和HR明显低于LN组,统计学差异显著(P<0.05);LD组MAP低于LR组,统计学差异显著(P<0.05)。T2时LD组HR稍低于LR组,但差异无统计学意义(P>0.05)。T3时LD组HR低于LR组,统计学差异显著(P<0.05)。组内比较:LN组的MAP和HR在T1、T2、T3三个时间点均没有明显波动,差异无统计学意义(P>0.05)。LR组MAP在T1、T2、T3时,呈明显的逐步下降趋势,且不同时间点两两相比,差异有统计学意义(P<0.05);LR组HR在T1和T2两时间点相互比较时,差异无统计学意义(P>0.05);T3时LR组HR分别与T1和T2两个时间点比较,HR均显著下降(P<0.05)。LD组在T1、T2、T3时MAP和HR均呈明显的逐步下降趋势,且不同时间点两两相比,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】纳布啡或右美托米定伍用罗哌卡因,在超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞均安全有效,能加强术后镇痛质量,并能产生适宜手术的镇静深度。右美托咪定在阻滞起效及阻滞持续时间上更有优势,纳布啡次之,但需注意右美托咪定的心率减慢作用。