目的:探讨IDEAL-IQ及ASL成像定量评估2型糖尿病(T2DM)肾脏脂肪沉积、血流灌注与肾功能损伤及分期的相关性和临床应用价值。方法:招募2021年10月至2022年12月经本院内分泌科或肾内科确诊为T2DM患者,根据有无蛋白尿及估算肾小球滤过率(e GFR)值将其分组,A组46例:T2DM患者,无蛋白尿;B组26例:有蛋白尿且e GFR≥60ml/min/1.73m~2,即DKD I-II期;C组16例:15ml/min/1.73m~2≤e GFR<60ml/min/1.73m~2,即DKD III-IV期。共纳入T2DM且肾脏损害程度不同的患者88例,健康志愿者20例。采用GE3.0T超导磁共振扫描仪对所有受试者分别行双肾常规磁共振(MRI)平扫、IDEAL-IQ及ASL扫描后,通过后处理分别测量所有受试者的双侧肾实质质子密度脂肪分数(PDFF)值及肾皮质血流灌注(RBF)值。记录所有受试者的年龄、性别、身高、体重、腰围及臀围等基本资料,同时收集所有T2DM患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、e GFR、尿酸(UA)、尿微量白蛋白(UMA)、空腹血糖(FPG)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等生化指标。并对上述指标行统计学分析,了解其差异性、相关性、敏感性及最佳诊断阈值。结果:(1)四组受试者的性别及身高差异无统计学意义(P均>0.05),而年龄、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比及体表面积差异均有统计学意义(P均<0.05)。A、B、C三组受试者的T2DM病程、BUN、Scr、e GFR、UA、UMA及UACR差异均有统计学意义(P均<0.05),但三组受CFTR抑制剂试者的FPG、TG、TC、HDL-C及LDL-C差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)T2DM患者肾实质PDFF值、肾皮质RBF值差异性比较:所有受试者左肾与右肾的肾实质PDFF值、肾trichohepatoenteric syndrome皮质RBF值差异均无统计学意义(P均>0.05)。A组、B组、C组及对照组的肾实质PDFF值、肾皮质RBF值总体差异显著(P均<0.001)。进一步两两比较发现,与对照组相比,A、B、C各组受试者肾实质PDFF值均显著增高(P均<0.001),对照组为0.69±0.14%,A组升高为1.07±0.25%,并随组别逐渐升高,C组最高为1.52±0.12%,三组升高比例依次为55%、63%、120%;而三组受试者的肾皮质RBF值与对照组相比均明显降低(P均<0.05),对照组为174.28±23.89 ml/100g/min,A组降低为159.66±28.54ml/100g/min,并随组别逐渐降低,C组最低为122.55±18.59 ml/100g/min,降低比例依次为8%、18%、30%。与A、B两组比较,C组的肾实质PDFF值显著增高(P均<0.001),升高比例分别为42%、35%,而肾皮质RBF值明显降低(P均<0.05),降低比例分别为23%、14%。B组与A组相比,肾实质PDFF值增高,但差异无统计学意义(P>0.05),而肾皮质RBF值明显降低(P均<0.05),降低比例为11%。(3)肾实质PDFF值、肾皮质RBF值与生化指标的相关性分析:肾实质PDFF值与肾皮质RBF值及e GFR呈显著负相关(r=-0.374,P<0.001;r=-0.521,P<0.001),而与BUN、Scr呈显著正相关(r=0.429,P<0.001;r=0.500,P<0.001)。肾皮质RBF值与e GFR呈正相关(r=0.377,P<0.001),而与BUN、Scr及UACR呈负相关(r=-0.300,P<0.001;r=-0.429,P<0.001;r=-0.327,P<0.001)。而肾实质PDFF值及肾皮质RBF值与UA、FPG、TG、TEstrogen/progestogen抑制剂C、HDL-C及LDL-C均无显著相关性。(4)IDEAL-IQ及ASL肾实质PDFF值、肾皮质RBF值对T2DM肾功能损伤及分期的诊断效能比较:IDEAL-IQ的肾实质PDFF值鉴别对照组与A、B、C三组的ROC曲线下面积(AUC)值分别为0.925、0.900、1.000;鉴别C组与A、B两组的AUC值分别为0.926、0.911,但对A组与B组的鉴别能力无统计学意义(P=0.482)。ASL的肾皮质RBF值鉴别对照组与A、B、C三组的AUC值分别为0.651、0.852、0.968;鉴别A组与B、C两组的AUC值分别为0.663、0.874;鉴别B组与C组的AUC为0.760。联合IDEAL-IQ肾实质PDFF值及ASL肾皮质RBF值鉴别健康志愿者与A、B、C三组的AUC值分别为0.938、0.966、1.000;鉴别A组与B、C两组的AUC值分别为0.680、0.983;鉴别B组与C组的AUC为0.921。结论:IDEAL-IQ及ASL成像可无创定量评估肾脏脂肪沉积及血流灌注变化,并根据肾脏脂肪沉积增加及血流灌注减低进一步评估T2DM患者病情进展程度,以及直观量化诊断肾脏损伤分级,有望成为无创评估T2DM患者肾功能损害及分期的有效影像检查方法。