研究背景及目的肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)占儿童社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的20-40%,是常见的影响学龄前和学龄期儿童的呼吸系统疾病。近年来,重症肺炎支原体肺炎(severe mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)的患病率呈逐年升高趋势,治疗不及时或无效时可引起严重并发症。本研究旨在分析SMPP患儿全身及支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)炎症指标特点,探讨其对并发症的预测价值,为早期识别SMPP并发症,提供个体化、精准炎症调控治疗提供临床依据。研究方法选取山东大学齐鲁医院儿科在2021年10月至2022年1月期间收治的重症肺炎患儿127例进行回顾性分析。收集患儿性别、年龄、症状与体征(发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音)、影像学检查;外周血;中性粒细胞(NEU)、淋巴细胞(LYM)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、降钙素原(PCT)、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体(D-Di)、免疫球蛋白 E(IgE)、淋巴细胞亚群;BALF:白介素(IL)-1β、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-12p70、IL-17、肿瘤坏死因子(TNF)-α、干扰素(IFN)-γ、液基薄层细胞制片细胞学分析、mNGS检BAY 73-4506化学结构查。根据是否肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染分为:SMPP组(n=103)、细菌组(n=24);根据病原学结果将SMPP组分为:单一MP组(n=51)、MP+细菌组(n=34)、MP+病毒组(n=18);根据支气管镜下表现SMPP组分为:塑型性支气管炎(plastic bronchitis,PB)组(n=22)、非PB组(n=81);根据是否合并胸腔积液将SMPP组分为:胸腔积液组(n=32)、非胸腔积液组(n=71);根据病程(从发病至出院)将SMPP组分为:病程≤9d组(n=61)、病程>9d组(n=42)。研究结果1.单一 MP组、MP+细菌组、MP+病毒组、细菌组四组间比较:(1)与MP+细菌组、MP+病毒组、细菌组相比,单一 MP组患儿发病年龄显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与细菌组相比,MP+细菌组、MP+病毒组大叶性肺炎比例显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);(2)与细菌组相比,单一 MP组、MP+细菌组、MP+病毒组的NLR、IL-1β水平显著升高,BALF的巨噬细胞水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与细菌组相比,MP+细菌组、MP+病毒组的IL-6、TNF-α水平,MP+细菌组LDH、IFN-γ水平,MP+病毒组D-Di水平均显著升高,单一 MP组LYM水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与细菌组相比,单一 MP组、MP+细菌组、MP+病毒组患儿BALF的中性粒细胞水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),但组间两两比较无统计学差异(P>0.05);(3)性别、症状与体征、肺不张、胸腔积液、塑型性支气管炎比例、NEU、CRP、ESR、IgE、CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+/CD8+T及BALF的IL-2、IL-4、IL-10、IL-12p70、IL-17水平,在4组间差异GSK J4化学结构无统计学意义(P>0.05)。2.PB组、非PB组比较:(1)与非PB组相比,PB组胸腔积液比例高,NEU、NLR、CRP、PCT、D-Di、LDH、IL-1β、IL-6、TNF-α水平显著升高,LYM 水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);(2)年龄、性别、大叶性肺炎比例、ESR 及 BALF 的 IL-2、IL-4、IL-10、IL-12p70、IL-17、中性粒细胞、巨噬细胞和上皮细胞水平,在2组间差异无统计学意义(P>0.05);与非PB组相比,PB组肺不张比例、IFN-γ水平升高,但差异无统计学意义(P>0.05);(3)NLR、D-Di和IL-1β预测SMPP合并PB的ROC曲线下面积分别为biomedical agents0.741、0.767、0.732。3.胸腔积液组、非胸腔积液组比较:(1)与非胸腔积液组相比,胸腔积液组塑型性支气管炎比例高,NEU、NLR、CRP、PCT、D-Di、LDH水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);(2)年龄、性别、LYM、ESR及BALF的IL-1β、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-12p70、IL-17、中性粒细胞、巨噬细胞、上皮细胞水平,在2组间差异无统计学意义(P>0.05);与非胸腔积液组相比,胸腔积液组BALF的TNF-α、IFN-γ水平升高,但差异无统计学意义(P>0.05);(3)NEU、PCT、D-Di和LDH预测SMPP合并胸腔积液的ROC曲线下面积分别为 0.718、0.757、0.837、0.765。4.病程≤9d组、病程>9d天组比较:(1)与病程≤9d组相比,病程>9d组的LYM、IL-12p70、IL-17水平显著升高,IL-1β、IL-6水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);(2)年龄、性别、NEU、NLR、CRP、ESR、PCT、D-Di、LDH 及BALF的IL-2、IL-4、IL-10、TNF-α、IFN-γ、中性粒细胞、巨噬细胞、上皮细胞水平,在2组间差异无统计学意义(P>0.05);(3)IL-1β、IL-6、IL-12p70、IL-17 预测 SMPP 病程>9d 的 ROC 曲线下面积为 0.657、0.657、0.682、0.642,当四者联合时,ROC曲线下面积为0.750。研究结论1.住院患儿中,SMPP患儿全身及局部炎症反应较普通重症肺炎强烈。2.SMPP患儿中,PB患儿全身及局部炎症反应较非PB强烈,NLR和D-Di对预测SMPP合并PB有重要价值。3.SMPP患儿中,胸腔积液患儿全身炎症反应较非胸腔积液患儿强烈,NEU、PCT、D-Di和LDH对预测SMPP合并胸腔积液有重要价值。4.BALF中IL-1β、IL-6、IL-12p70、IL-17联合指标对预测SMPP病程有重要价值。